常常有患者问我们，曾经有过宫外孕史，做试管婴儿能避免宫外孕吗?也有在试管移植后不幸“中招”宫外孕的患者，她们也会提出疑问：为什么做了试管婴儿还是会宫外孕呢?

上海第一妇婴保健院做第三代试管婴儿能避免宫外孕吗

　　一、为什么会发生宫外孕?

　　医学上宫外孕是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。病因主要是因为输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，从而使孕卵在输卵管内停留、着床、发育，最后导致输卵管妊娠流产或破裂。所以，宫外孕的发生往往是因为女性输卵管不够通畅引起的。

　　例如：输卵管粘连等各种输卵管疾病。精子体积小，可以通过输卵管最狭窄的部位，到达输卵管壶腹部授精;而胚胎体积大，无法经过输卵管狭窄的部位进入宫腔，只好在输卵管或其他部位种植，形成宫外孕。多次流产史、子宫内膜异位症患者也易发生宫外孕。女性一旦发生宫外孕，如果没有采取正确的治疗措施，很容易再次引发宫外孕。

　　二、做试管婴儿能避免宫外孕吗?

　　众所周知，试管婴儿是指采用人工方法将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。

　　虽然，在胚胎形成后，医生会通过移植管将胚胎送至子宫体腔内，但胚胎并不会固定在子宫体腔内，也可能游走到其它异常部位种植导致宫外孕。

　　近日，上海九院匡延平教授团队在国际期刊发表研究论文也表明，即便通过IVF助孕，也不能100%避免宫外孕的发生。研究数据显示，16048人次经试管婴儿助孕，其中336人为宫外孕，宫外孕发生率为2.09%，其中鲜胚移植组为2.16%，冻胚移植组为2.07%。

　　很多人就不明白了，试管婴儿明明是将胚胎放入宫腔里的呀，怎么还会跑到子宫外面去呢?其实，试管婴儿并不是防止宫外孕的“法宝”，反而存在了一些发病的危险因素。

　　输卵管因素

　　输卵管发育不良、输卵管手术史、盆腔感染、输卵管炎症及周围粘连、子宫内膜异位、双侧输卵管不通畅等，是不孕症的原因，也是试管婴儿助孕的主要理由之一;但反过来这也是发生宫外孕的常见原因。

　　研究发现，试管婴儿的宫外孕中80%以上存在输卵管损害，其中输卵管积水、盆腔粘连、输卵管不通畅是最常见的高危因素，同时子宫内膜异位症也增加了宫外孕风险。

　　因此，面对这种情况，我们应该采取积极的手术干预，如阻断或切除输卵管，减少移植到宫腔内的胚胎再游走入输卵管的机会，可能预防宫外孕的发生。

　　激素环境

　　试管婴儿促排卵周期中，因为刺激引起多个卵泡发育，血中的雌激素水平升高几十倍，使子宫平滑肌敏感，收缩增加，迫使胚胎被“赶”进了输卵管，增加宫外孕的风险。

　　文献报道，在刺激周期鲜胚移植时宫外孕率升高，相比较而言，复苏周期冻胚移植时，体内激素接近生理水平，发生宫外孕的风险也会降低，这个理论机制尚存在争议。

　　胚胎因素

　　目前的研究认为，囊胚移植可能会减少试管婴儿助孕时发生宫外孕的机会。但是还需要更大样本和多中心的研究来证明这个观点。

　　有研究发现，供卵周期比新鲜非供卵周期的宫外孕风险小，提示卵母细胞和胚胎质量也可能是其中的原因之一，甚至胚胎染色体异常也可能与试管婴儿宫外孕不无关系。

　　人工助孕操作

　　有人研究过，过去曾经用过的“输卵管内受精卵移植(GIFT)”技术，也就是直接把受精卵放到输卵管里去，发现宫外孕的概率增加了，但是目前试管婴儿技术普遍采用的是宫腔内胚胎移植，这种风险就少些了。

　　另外胚胎移植时，胚胎师装载胚胎到移植管里去，如果载入的液体量偏多、注射胚胎时压力过大、或者移植管进入宫腔过深，可能会将胚胎“注射”到输卵管里去。目前临床上普遍使用柔软的移植导管，控制移植液体积<20μL，在B超的指引下，可以看到推注后液体气泡定位在宫腔中部位置，这就基本减少了移植操作本身导致宫外孕的风险。

　　宫外孕和移植胚胎数目也有关，美国一项研究发现，118例试管婴儿的胚胎移植，胚胎数≥3个时宫外孕发生率2.4%～2.5%，胚胎数≤2个时为1.8%，所以减少移植胚胎数是预防宫外孕的保护性措施。

　　综上，导致发生宫外孕的原因有很多，请切记，即使是试管也不能保证完全避免宫外孕的发生。到底适不适合选择试管婴儿，一定要听取医生的建议，根据自身状况进行选择。

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