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胡户主
发表于: 2021-1-20 19:28:49 | 显示全部楼层

全身换血7遍!高龄产妇生娃遭遇羊水栓塞!

备孕帮
2019-11-27原文

以下文章来源于医学界妇产科频道 ,作者孙峰松 吕珊

医学界妇产科频道

每天为妇产科医护及大众提供实用、靠谱、有趣的新闻资讯和医学知识,欢迎勾搭!


                      - 这是陪你好孕的第1536天 -

  “怀孕40+4周的36岁产妇,突发胸闷憋喘;考虑羊水栓塞!打开生
  命绿色通道!紧急终止妊娠……”

  “产妇子宫乏力,凝血功能差,有不凝血流出,各项生命监测指标快
  速下降……”

  “产妇确诊为急性羊水栓塞,生命垂危!检验科报告凝血功能危急值
  ,提示为DIC(弥漫性血管内凝血)……”
“全院抽调50余名各学科专家参与抢救!全市权威产科专家团队来院
协助抢救!……”

“产妇输血超过1万5千毫升,医院血库A型血告急!”

“产妇输血超过3万毫升,泰安市中心血站A型血告急!”

……

羊  水 栓  塞  ,  这  种  产  科  发 病  率  非  常  低  ( 1.9 人 /10 万   人 -
7.7人/10万人),而病死率(80%以上)极高的并发症,目前,是导
致我国孕产妇死亡排名第二的疾病。


而这一幕,出现在了宁阳县第一人民医院。


10月19日上午9点20分左右,怀孕40+4周的36岁孕妈妈王女士经过产
前检查,一切正常,正在宁阳县第一人民医院产房待产。

王女士和当班的助产士开心地聊着家常。从丈夫的温柔体贴,到大女儿
乖巧懂事,再到肚子里的还未谋面的小宝宝……王女士带着幸福的憧憬,
准备迎接又一个小天使的到来。

然而,这温馨的画面,在10几分钟后,发生了惊天大逆转。
9点30分左右,王女士突发胸闷憋喘,血压、心率、胎心等各项监测指标
也随之快速下降。

有着20多年工作经验的产房护士长刘蕾看到这一情况,马上意识到王女
士极有可能是羊水栓塞,立即启动了应急预案和绿色通道,妇产二科刘
岚医护团队迅速赶到展开抢救。
大人和孩子随时可能出现生命危险,征得家属同意后,妇产二科团队为
王女士实施了剖宫产手术。

上午9点55分,王女士顺利娩出一3.7公斤的健康女婴之后,各项生命监
测指标也趋于稳定。医生们悬着的心才稍稍平静下来。

就在这时,正在观察的手术室护士发现,王女士刀口流出不凝血。

主刀医生、妇产二科主任刘岚也接到了检验科的凝血功能危急值报告:D
-二聚体测定>40mg/L,纤维蛋白原0.25mg/L,白细胞45.72x109/L。

从这一刻起,王女士进入了长达11天的重度昏迷!
                             突发!
                 患者出现DIC,医护人员全力抢救

                              DIC!
                         急性羊水栓塞!
                          出血3000ml!
                       多种止血方法无效!

面对如此凶险的病情,很多从医20多年的医护人员都没见过,即便是曾
经遇到过类似病情的医生,也没有抢救成功的经验。

产妇及家属以及在场的所有医护人员,面临着前所未有的危机!
时间就是生命!

征得家属同意后,医生为王女士紧急进行了子宫切除,给予大量的输血
、补液,同时上报医务科,请求全院各学科专家协助抢救。

经过手术探查,没有发现明显活动性出血后,结束手术,转送到重症医
学科(ICU)继续抢救。

术后,王女士凝血功能依然是时好时坏,阴道持续大量出血。

10月19日深夜,王女士再次病危,普通血压计已经测不到血压,动用了
动脉测压才测出了60/30㎜Hg。
危机再次袭来。

妇产二科和重症医学科医护团队立刻展开紧急抢救。

输注悬浮红细胞、血浆、冷沉淀、血小板纠正贫血、补充血容量、补充
凝血因子、改善凝血功能,应用止血药物,补液扩容,维持血压及脏器
灌注……

各种急救设备一刻不停地运转,各种急救药物也是一刻不停地输入王女
士的血管,维持着她脆弱的生命。

24小时内,腹腔引流管共引流出约6000ml暗红色血性液,阴道流血约5
000ml。

医院迅速协调泰安市中心医院权威产科专家团队来院会诊,协助救治。

专家团建议大量输血,改善凝血状态,但效果不佳。
保守治疗?还是再次开腹探查?

在家属的焦急的目光中,关于生命的选择题,医生们必须给出答案。

继续保守治疗可能出现DIC加重、心脏骤停、多脏器功能衰竭甚至死亡等
严重并发症。

行开腹探查术有止血成功的可能,但风险性极高,随时可能出现心脏骤
停甚至患者死亡。

经过慎重讨论,医生们决定再次为王女士开腹探查进行止血。这个方案
也得到了家属充分的支持和信任。

手术进行了近8个小时。
术中出血量5000ml!
输血!输血!输血!

截止到此时,为王女士输入的血制品量已经达到了15000ml。

术后,王女士阴道及腹腔渗血明显减少,病情也略见起色,这让医护人
员和家属看到了一丝曙光。


                             危急!
                  病情再度恶化,全市A型血告急

还没等医护人员松口气,王女士病情再度恶化。

10月21日,王女士再次出现阴道持续出血,腹腔引流见鲜红色血性液流
出,全身水肿等症状。

医生给予持续给输血纠正贫血、补充凝血因子、纤维蛋白原、改善凝血
功能、碳酸氢钠纠酸等治疗……

ICU护士长赵海荣介绍说,当时出血量非常大,病人就像泡在血里一样,
十多分钟就要换一次护理垫。

如此大的出血量让医护人员揪心不已,可更大的困难再次袭来,医院血
库A型血储备告急!
医院立即与泰安市中心血站进行协调,抢救期间安排专用车辆,负责调
运A型血。

可是王女士用血量实在太大了,泰安市中心血站的A型血储备告急!

出血量大,凝血功能差,一旦血跟不上,后果将不堪设想!

怎么办?怎么办?怎么办?

这时,医院职工微信群里出现了这样一张截图,“您好,宁阳县第一人
民医院有一产妇发生羊水栓塞,需要数组大量A型血液,希望您伸出援手
,奉献爱心!献血车于周二停靠在宁阳县人民会堂。”

这条消息得到了全院职工的积极响应,A型血的职工纷纷前往人民会堂献
血。


正在上班的儿内科医生张要刚,得知消息后,马上将手里的工作委托给
同班同事,向科主任请假前去献血。

献完血他没有休息,悄悄地回到岗位上继续工作;正在泰安规培的医生
孙鑫看到消息后,第一时间赶到了泰安市血站进行献血……

网友们纷纷将王女士的困难转发朋友圈,全泰安市A型血的爱心朋友,纷
纷赶往献血地点,撸起袖子,将自己饱含温度和爱心的一滴滴救命之血
,源源不断地输入到王女士的体内。

随后的几天里,王女士的病情有所好转。

可尽管如此,医护人员还是不敢松懈,因为当出现了DIC以及大量输血补
液后,王女士有非常大的可能引发全身脏器衰竭的并发症。


                             生变!
                   急性肾衰,医患协力共渡难关

最令医生担心的情况还是发生了。

王女士面部重度浮肿,胸腹壁重度浮肿,出现了急性的肾衰竭症状,并
引发了循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统及内环境等全身各脏
器的功能衰竭。
各项危急值分沓而至。

重症医学科(ICU)主任沈慧凝组织人员展开抢救,同时请各相关科室专
家前来急会诊协助抢救。

  
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