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发表于: 2020-11-5 17:44:14 | 显示全部楼层

  浅谈妇科第一瘤——子宫肌瘤
  子宫肌瘤,被誉为“妇科第一瘤”。据估计,育龄女性子宫肌瘤发病率至少在20~25%。相信不少女性都饱受子宫肌瘤的困扰:子宫肌瘤是什么?需要治疗吗?如何治疗?影不影响怀孕呀?
  子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤。根据肌瘤与子宫壁的关系,主要分为三类:
  (1)肌壁间肌瘤:最常见,肌瘤位于子宫肌壁间。
  (2)浆膜下肌瘤:肌瘤突出于子宫表面。
  (3)黏膜下肌瘤:肌瘤向宫腔方向生长,突出于宫腔。此外还有长在特殊部位的肌瘤如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。子宫肌瘤可以为多个,也可以同时存在多种类型的肌瘤长在同一子宫上。


  子宫肌瘤大多无明显症状,经常在体检中无意发现。是否出现症状以及症状的严重程度主要与肌瘤的部位、大小、数目及有无变性等因素。主要症状有:(1)经量增多、经期延长:这是子宫肌瘤最常见的症状。见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。长期经量增多可导致贫血。(2)下腹包块:子宫肌瘤长大到一定程度时可在下腹部摸到。黏膜下肌瘤可以脱出于阴道口而被发现。(3)白带增多:大的肌壁间肌瘤可使白带增多。黏膜下肌瘤伴感染或坏死时也可以出现异常白带、阴道流液等症状。(4)压迫症状:子宫前方是膀胱,当子宫前壁肌瘤较大时可压迫膀胱,造成尿频尿急。宫颈部的肌瘤可以压迫尿道造成排尿困难。子宫后壁是直肠,后壁的肌瘤可引起下腹坠胀、便秘。(5)其他:子宫肌瘤一般无疼痛,但当肌瘤红色变性(肌瘤的一种变性,常见于孕期、产后)时可有急性下腹痛、呕吐、发热等症状。浆膜下肌瘤发生蒂部扭转(体位突然变化时,如运动、性生活等)时可发生急性腹痛。宫腔变形较严重时也可以引起不孕或流产。
  子宫肌瘤的治疗有以下几种方法:(1)观察:无症状的肌瘤一般不需要治疗,特别是临近绝经的妇女。因为绝经后肌瘤大多可以萎缩。可以每3~6个月复查,观察肌瘤是否有变化以及是否出现症状。(2)药物治疗:适合症状较轻、近绝经、不适合手术者。主要药物是促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a,中文名为XX瑞林)该药物可使雌激素水平降低至绝经后,以缓解症状,抑制肌瘤生长。但停药后肌瘤可继续生长。主要用于术前缩小肌瘤以利于手术,以及近绝经妇女提前过渡到自然绝经从而避免手术。一般用3-6个月,每月皮下注射一次。但长期使用会出现更年期综合征相关症状,严重时可以反向添加雌激素缓解。(3)手术治疗:以下患者适合手术治疗:月经过多导致继发贫血,药物治疗无效;严重腹痛及急性腹痛;肌瘤体积过大有压迫症状;能确定肌瘤是导致不孕或流产的唯一原因;肌瘤增长过快,怀疑恶变(肌瘤恶变的概率很低,<0.5%)。手术方式可经腹部(开腹或者腹腔镜)、经阴道(宫腔镜,适合黏膜下肌瘤)。可以进行肌瘤切除术、子宫次全切除术(保留宫颈)以及子宫全切术(可以经腹部或经阴道切除)。子宫肌瘤切除后仍然可能复发,复发率接近50%,其中可能有1/3的患者仍然需要手术。(4)其他:主要是子宫动脉栓塞术以及高强度超声聚焦消融(俗称海扶刀)等,目前应用较少。
  由于子宫肌瘤多发生于生育年龄的女性,所以大家都多少会有这样的疑问:子宫肌瘤影响怀孕吗?这需要结合具体情况具体分析。小肌瘤,尤其是小的肌壁间肌瘤,一般对怀孕没有影响,可以正常备孕、受孕;子宫肌瘤患者准备怀孕时,若子宫肌瘤直径≥4cm,建议剔除后再怀孕;对于黏膜下肌瘤,由于该种肌瘤会影响宫腔形态,容易导致孕期流产及不孕,也建议剔除后再怀孕。就手术方式而言,对于有生育要求的女性,首选开腹手术,因开腹手术可以更牢固地缝合子宫切口,减少怀孕后子宫破裂的风险。如果子宫肌瘤患者已经怀孕或者怀孕期间查出子宫肌瘤,该如何处理呢?一般来讲,怀孕后由于雌激素、孕激素水平升高,可能会导致子宫肌瘤体积增大,且容易变性,从而增加了难产率、剖宫产率和早产率。若怀孕期间子宫肌瘤因变性等出现症状(如疼痛、发热、恶心呕吐等),绝大多数患者经保守治疗能得到缓解。子宫肌瘤孕妇是不是要剖宫产呢?这也要视肌瘤大小、部位及母儿情况而定。子宫肌瘤小,一般不影响产程进展,可考虑顺产;如果肌瘤位于宫颈、子宫下段、胎盘附着处等位置,则会影响产程进展,应行剖宫产术。如果行剖宫产,是否需要同时剔除肌瘤呢?一般而言,位于子宫表面的小肌瘤,可在剖宫产时剔除,对于多发、大肌瘤、深处、特殊部位的肌瘤,不建议剖宫产时剔除。

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